Нервная анорексия (сознательный отказ от еды с целью похудания у подростков)
Одно из самых удивительных заболеваний, психологически легко объяснимых в начальном периоде, но трудно объяснимых в динамике на фоне прогрессирующего похудания — нервная анорексия. Это очень специфическое расстройство, при котором по сути никакой анорексии, то есть отсутствия аппетита — нет. Аппетит здесь не снижен, а, наоборот, часто повышен, вплоть до булимии — болезненно усиленного чувства голода. Можно было бы назвать это заболевание «идейным голоданием», поскольку речь идет о сознательном отказе от еды. Основная цель –– похудеть, снизить вес. Тут очень трудно провести поначалу грань между нормой и патологией. Предположим, девочка-подросток имеет повышенный вес, она об этом знает, ей об этом напоминают подруги, да еще она влюбилась — у нее, естественно, возникает желание похудеть. Вроде бы нормальное желание. Но постепенно, на фоне реализации этого желания, когда вес на самом деле уменьшается до среднестатистического уровня, когда цель достигнута, появляется неадекватное отношение к собственному весу, появляется желание еще снизить вес; формируется идефикс. Иногда вес снижается на 50 % и более, хотя, даже потеря 15 % от первоначального веса является значимой. Число таких состояний резко увеличилось во второй половине ХХ века в соответствии с внедряемым через СМИ идеалом красоты, «модой на худых». При обращении к статистике выясняется, что среди девочек до 16 лет нервной анорексией страдает, примерно, одна из двухсот, среди девушек старше шестнадцати лет – уже одна из ста. Особенно высока вероятность возникновения анорексии у будущих балерин или манекенщиц, как после выбора профессии, так и в процессе обучения. Родителей нередко беспокоит пищевая избирательность у детей. Одной из причин отказа от определенных продуктов может быть предшествующий негативный опыт, связанным с их употреблением, например, появлением болей в животе, появлением затрудненного дыхания и т. д. Даже если это случайное совпадение по времени, ребенок может запомнить «плохую еду» и отказываться от нее в дальнейшем. В отличие от нервной анорексии встречается и истинная анорексия, которая чаще всего связана с т. н. астеническим синдромом. Таким образом, отказ от еды может быть обусловлен различными причинами, но к нервной анорексии можно отнести только сознательный отказ от еды. В принципе нервная анорексия –– это заболевание нормальных девочек (девушек, женщин) и крайне редко оно встречается у лиц мужского пола (в 10–20 раз реже, чем у лиц женского пола). В начальном периоде у пациентки формируется представление о себе как о некрасивой, уродливой и т. д., особенно в сравнении с окружающими, с избранным эталоном, и есть желание это исправить. Эта фаза может длиться долго, год–полтора; причем, истинные мотивы, почему идет избирательность в пище, нежелание есть или появляется любовь к приготовлению пищи, к закармливанию окружающих, особенно младших братьев и сестер — скрываются. Затем наступает второй период – аноректический, когда проблемы с отказом от пищи и прогрессирующим похуданием нарастают, и этот факт уже нельзя скрыть от родственников. Для этой стадии характерна триада симптомов: нарастающая потеря веса, прекращение месячного цикла у девушек (аменорея) и стойкое желание дальнейшего похудания. В конце концов, при отсутствии лечения наступает третья стадия — кахектическая (общее истощение организма), которая может привести к необратимым физическим изменениям. По крайней мере, раньше считалось, что у значительной части таких пациенток, от 4 до 30 % , наступает летальный исход. Чаще всего, родители приводят таких пациенток не к психотерапевту, а к педиатру, гастроэнтерологу, эндокринологу. Это правильно, если предполагается истинная анорексия, связанная с теми или иными внутренними болезнями. Если же сознательный отказ от еды налицо, то иногда длительные обследования таких пациенток приводят к недопустимой потере времени, когда амбулаторное лечение у психотерапевта уже невозможно по причине реальной угрозы жизни таких девочек. Лечение нервной анорексии – дело не простое, часто без применения специальных препаратов не обойтись, все заверения таких пациенток, что они все поняли, не будут больше сидеть на диете, решили набрать вес и т. п. – как правило, не являются искренними. В отличие от многих заболеваний, с которыми мы Вас знакомим, это – представляет реальную опасность для жизни ребенка, а значит надеяться на то, что оно пройдет само, ждать несколько месяцев, наблюдая как ребенок теряет в весе, недопустимо.
Подробнее: для специалистов: В.В. Шишков — «Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога» (СПб.: ИТД «СКИФИЯ», 2013, — 496с.); А.И. Нахимовский, В. В. Шишков – «Практическая психотерапия детей и подростков» (СПб.: Речь, 2003. – 384 с.); для родителей пациентов: «Пока ждем врача Энциклопедия доврачебной консультации». – СПб, ИД «Весь» 2003, раздел «Нервная система дает сбой»)