Депрессия (депрессивные состояния, реактивная депрессия, расстройства адаптации, психогенная депрессия, дистимия)
К началу XXI века распространенность депрессий среди населения достигла 10–15 процентов, для сравнения в 60-е года прошлого века по разным данным их было от 0,5 – 1,5 %. И если реактивную депрессию, обычно препятствующую нормальному социальному функционированию, возникающую в период адаптации к значительному изменению в жизни или значительному стрессовому событию, как правило, трагическому, такому как потеря близкого человека, – еще можно понять, то внезапное снижение жизненной активности, утрату интересов и удовольствия у казалось бы беспроблемного успешного человека, не имеющее под собой никакой существенной (по крайней мере со стороны окружающих) причины, вызывает, непонимание, удивление, а то и негативизм со стороны тех же окружающих, привыкших видеть его совершенно другим: веселым, активным, работоспособным. И в том и другом случае часто складывается казалось бы безвыходная ситуация: в первом, горе вследствие потери близкого человека способны понять многие, другое дело, что мало кто знает, когда, как и чем этому горю помочь; человека же горюющего по мнению близких слишком долго, те же близкие, вместо того, чтобы направить к специалисту, порой обвиняют в эгоизме; во втором, изменившегося без видимой причины человека никто не понимает, а обратиться к специалисту мешают многочисленные предрассудки, от страха быть признанным «сумасшедшим» до страха показать свою «слабость». Еще труднее разобраться в ситуации, когда у такого же «беспроблемного» человека, вытеснившего глубоко в подсознание все психологические аспекты своего недуга, вдруг начинает болеть все на свете, тем более что не всякий врач-интернист поймет истинную причину страданий такого пациента, а поняв, не всякий направит к психотерапевту потому, что очень непросто отказаться от такого непрофильного пациента, к тому же твердо убежденного в «болезни» именно своего сердца, легких, желудка, кишечника, мочевого пузыря и т.п. Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией), утратой интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. Выше были приведены симптомы депрессии, условно относимые к типичным. Среди других симптомов у таких больных также имеет место сниженная способность к сосредоточению и вниманию, идеи виновности и уничижения, негативная пессимистическая оценка себя, своего положения и своего будущего, идеи по самоповреждению или суициду, нарушенный сон (как правило, пробуждение по утрам на 2 и более часа раньше обычного) и сниженный аппетит (потеря в весе обычно достигает 5% в течение последнего месяца), а также выраженное снижение либидо (полового влечения). Часто врачи общей практики сталкиваются с так называемой соматизированной депрессией, по данным ученых от 10 до 30 % хронически больных страдают именно депрессией, а не патологией тех или иных внутренних органов. Соматические симптомы депрессии: бессонница среди ночи, ранние пробуждения, астения, плохой аппетит, потеря массы тела, запоры, снижение либидо, аменорея и другие менструальные расстройства, психосоматические нарушения, касающиеся сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, суставов, кожи, болевые ощущения (голова, сердце, невралгии). Возможности психотерапии, в том числе и в лечении депрессивных состояний, весьма высоки. Используются различные методы психотерапевтического воздействия. Но, депрессия – депрессии рознь. И если в случаях сниженного настроения (дистимии), когда нет полных критериев для диагностики депрессии, начинать лечение с лекарств не стоит, то приуменьшать роль антидепрессантов в лечении тяжелых депрессивных состояний категорически недопустимо. В случаях наличия психотических сиптомов (бреда греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной; слуховых галлюцинаций обвиняющего характера, обонятельных галлюцинаций, когда больной чувствует запахи гниения или грязи), идей по самоповреждению или суициду – незамедлительная адекватная фармакотерапия, а возможно и стационарное лечение, должны быть первичными. В любом случае, заниматься лечением депрессий должен врач-психиатр или врач-психотерапевт, который как по определению, так и по закону обязан иметь и квалификацию психиатра.
Подробнее см.: В.В. Шишков — «Если нет сил? Астенические и депрессивные состояния» (СПб, Речь, 2010, — 224с)